Università della California: interventi su dieta e stile di vita

Medical Journeys è una raccolta di risorse cliniche esaminate dai medici, destinate all’équipe medica e ai pazienti che servono. Ogni episodio di questo viaggio in 12 parti attraverso uno stato di malattia contiene una guida per il medico e una risorsa scaricabile/stampabile per i pazienti. Medical Journeys traccia ogni fase del percorso per medici e pazienti e fornisce risorse e supporto continui, mentre il team di operatori sanitari affronta il percorso della malattia.

Una delle domande che i pazienti con nuova diagnosi di colite ulcerosa (CU) devono porre quando discutono del trattamento è: “Devo cambiare la mia dieta? Cos’altro posso fare per sentirmi meglio?” Mentre la terapia farmacologica sarà sempre un pilastro del trattamento UCLA, ci sono altre cose che i pazienti possono fare per aiutare se stessi, almeno per evitare di peggiorare inavvertitamente le loro condizioni.

Può essere classificato come:

dieta

La digestione è interrotta a vari livelli nella UCSD e nel morbo di Crohn, suo cugino. Un aspetto chiave di questo è che le lesioni che si sviluppano nell’intestino inferiore espongono i tessuti sottostanti in cui si trovano le cellule immunitarie. Di solito sono isolati dal contenuto dell’intestino, ma con lo stripping dell’endotelio, queste cellule possono ora entrare in contatto con molecole antigeniche transitorie. Questo può apparire come qualcosa di simile a un’allergia alimentare e può portare a infiammazioni e sintomi nuovi o rinnovati come diarrea e sanguinamento.

Inoltre, i pazienti possono avere un’effettiva allergia o intolleranza alimentare concomitante al glutine o al lattosio, che potrebbero non essere state diagnosticate sullo sfondo della CU. Può essere preso in considerazione un controllo se la terapia farmacologica iniziale non porta alla remissione. Alcuni fattori scatenanti comuni includono prodotti lattiero-caseari (anche se privi di lattosio), dolcificanti artificiali come sorbitolo e mannitolo e i cosiddetti FODMAP (oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili).

La Crohn’s & Colitis Foundation ha sviluppato linee guida complete sui cibi da mangiare o da evitare che potresti voler condividere con i pazienti con UCSD. Alcuni consigli includono:

  • Se si sospetta un’allergia o un’intolleranza alimentare, provare a rimuovere il potenziale cibo scatenante dalla dieta del paziente. I latticini contenenti lattosio sono un fattore scatenante comune e anche le proteine ​​del latte possono essere antigeniche quando sono presenti lesioni intestinali.
  • ridurre l’apporto di fibre insolubili (es. bucce di frutta e noci); Tuttavia, la fibra solubile può aiutare rallentando i tempi di transito
  • Mangia pasti più piccoli ma più frequenti
  • Ridurre il consumo di cibi grassi

Un altro tipo di cibo che può esacerbare i sintomi della CU sono le bevande analcoliche, secondo il sito web di salute dei consumatori Everyday Health (il cugino dell’azienda MedPage oggi). In alcuni casi, è la carbonatazione stessa che causa i problemi introducendo gas nell’apparato digerente. Ma ingredienti tra cui caffeina e dolcificanti possono influenzare negativamente la digestione dell’UCSD.

Supplementi

Le malattie intestinali UCSD possono anche compromettere l’assorbimento nutrizionale, in modo tale che i pazienti possano sviluppare una carenza nonostante mangino quella che dovrebbe essere una dieta normale.

In particolare, integratori di calcio, zinco, ferro, vitamine D e B12Potrebbe essere necessario acido folico. L’insufficienza o la carenza di questi è già comune in gran parte della popolazione e l’UCSD o i farmaci usati per trattarli possono esacerbarli interferendo con il loro assorbimento e metabolismo.

Attività fisica

Comprensibilmente, i pazienti con UCSD con sintomi gravi potrebbero non avere voglia di fare esercizio, ma dovrebbero essere incoraggiati a provare comunque. Recensione articolo in Gastroenterologia clinica e sperimentale Nel 2017, numerosi studi hanno affermato che l’attività fisica non peggiora i sintomi della malattia infiammatoria intestinale (IBD) e può aiutare ad alleviarli.

“L’esercizio ha benefici teorici sulla risposta immunitaria e i dati limitati disponibili suggeriscono che l’esercizio può migliorare l’attività della malattia, la qualità della vita, la densità minerale ossea e i livelli di affaticamento nei pazienti” con CU e altre malattie infiammatorie intestinali, hanno scritto gli autori della revisione.

I pazienti con sintomi attivi possono essere riluttanti a fare esercizio fuori casa a causa delle preoccupazioni sull’accesso al bagno, quindi i medici dovrebbero pianificare di discutere cosa possono fare i pazienti a casa e/o altri modi per ridurre le barriere percepite all’attività fisica.

Si noti inoltre che gli esercizi che prendono di mira i muscoli del pavimento pelvico possono aiutare con problemi di incontinenza.

Probiotici

Molti pazienti chiederanno se i probiotici e i prodotti correlati possono aiutarli o potrebbero iniziare a prenderli da soli. A questo punto, c’è poca scienza di alta qualità per guidarne l’uso.

Le linee guida per la gestione dell’UCSD dell’American College of Gastroenterology (ACG) del 2019 affermano che questi trattamenti “richiedono ulteriori studi con sufficiente robustezza e delucidazione degli endpoint”. Allo stesso modo, le più recenti linee guida dell’American Gastroenterological Association hanno rilevato che il loro “beneficio di indurre o mantenere la calma non è chiaro”, anche se sembra essere effettivamente sicuro. Entrambi i gruppi attualmente non formulano raccomandazioni a favore o contro l’uso di probiotici presso l’UCSD.

Il concetto ha un significato. La Crohn’s & Colitis Foundation rileva che i batteri intestinali commensali possono formare uno strato protettivo all’interno dell’intestino crasso che può ridurre le interazioni indesiderate con antigeni e agenti patogeni. Inoltre, numerosi studi hanno documentato disturbi nel microbioma intestinale nelle IBD e i probiotici mirano a ripristinare una comunità batterica sana.

Ma come hanno sottolineato le comunità di gastroenterologia, l’evidenza che i probiotici UCSD aiutano solo proveniva da piccoli studi con molti potenziali limiti e pregiudizi. Inoltre, ci sono tanti tipi diversi di probiotici quanti sono i produttori, il che rende quasi impossibile generalizzare su questi trattamenti.

Interventi mente e corpo

Una parte successiva di questa serie esaminerà in dettaglio gli impatti emotivi e psicologici dell’UCSD. Per ora basti dire che sono fantastici, ma potrebbero essere migliorati. I medici possono raccomandare la terapia cognitivo comportamentale per aiutare i pazienti ad affrontare episodi di malattia e gli studi hanno supportato i benefici di pratiche come l’allenamento alla consapevolezza e lo yoga per aiutare i pazienti a rilassarsi mentalmente e fisicamente.

E il fumo?

Gli effetti del fumo di sigaretta sono uno degli argomenti più seri all’UCSD. Gli studi dimostrano che il fumo ha un qualche tipo di effetto protettivo all’UCSD, con la cessazione del fumo associata a un aumentato rischio di esacerbazione della malattia e/o nuovi episodi, ora ben noti nella comunità dell’UCLA. Pertanto, i pazienti che fumano potrebbero chiedere se dovrebbero continuare a fumare e alcuni non fumatori potrebbero chiedersi se dovrebbero iniziare.

In entrambi i casi la risposta è no. È vero che l’ACG raccomanda ai medici di chiedere ai pazienti che mostrano un nuovo peggioramento della malattia se hanno smesso di fumare di recente. Ma la “dimensione dell’effetto” del fumo per la prevenzione sembra essere piccola e alcuni studi si sono chiesti se ciò sia mai vero.

Il National Institute for Health and Care Research della Gran Bretagna è tra gli scettici, dichiarando nel 2019 che “le persone che smettono di fumare dopo che è stata diagnosticata una colite ulcerosa hanno meno probabilità di avere più episodi o altri segni di esacerbazione della malattia, rispetto a coloro che continuano a fumare. ” ” Nessuna associazione professionale o agenzia governativa con sede negli Stati Uniti raccomanda che i pazienti affetti da UCSD che fumano continuino a farlo.

Successivo: quando i trattamenti iniziali perdono la loro potenza o falliscono

Leggi le puntate precedenti di questa serie di viaggi medici:

Parte 1: Università della California: comprensione dell’epidemiologia e della fisiopatologia

Parte 2: UCSD: sintomi, esami e diagnosi

Parte 3: L’Università della California: come e perché ha origine?

Parte 4: Caso di studio: Perché la colite ulcerosa adolescenziale è ad alto rischio e altamente refrattaria?

Parte 5: UCSD: trattamenti iniziali e monitoraggio della risposta

  • John Jeffer è stato caporedattore dal 2014 al 2021; Ora è un azionista regolare.